胃癌腹膜轉移的腹腔治療

Dr Wong, Yu Hong Ian
Clinical Assistant Professor, Department of Surgery, School of Clinical Medicine
2024-03-16

胃癌在本港常見及致命癌症中排行第六,由於徵狀不明顯,患者確診時多已屆晚期或已擴散。胃癌的腹腔轉移頗為常見,可引起腹水、腹脹和偶爾腸阻塞等不適。由於單靠術前影像檢查很難診斷出腹腔轉移,當外科醫生在腹腔鏡檢查發現癌細胞,就表示胃癌已轉移並發展至第四期(末期),無法以手術治癒,醫生往往會因此而中止手術,對患者打擊甚大。

轉移性癌症的傳統療法以化療為主。隨著醫藥科技進步,現可考慮輔以標靶或免疫療法。但化療有明顯副作用,藥物亦未必可完全滲透腹膜血漿屏障,影響治療效果。現時有幾種療法可直接將化療劑注入腹膜腔,包括腹腔內經導管常溫化療、腹腔加壓霧化化療(PIPAC)及腹腔溫熱灌注化療(HIPEC)。

腹腔內常溫化療主要透過手術,在患者體內放置導管,交替在腹膜內和經血液全身施行化療。如治療反應良好並清除絕大部分腹腔轉移,可考慮「轉化治療 / 手術」,即切除所有剩餘腫瘤和轉移,作根治性治療。根據國際和本地數據顯示,接受手術的患者總存活期中位數可達24-34個月。

PIPAC屬微創腹腔鏡手術。醫生會在全身麻醉下把專用霧化筆置入患者腹部,然後將化療劑注射在腹腔內並使之霧化,化療藥物在加壓過程中可均勻分佈整個腹部。此療法主要應對較廣泛的腹腔轉移,旨在紓緩症狀。

HIPEC可在切除受影響器官和腹腔轉移腫瘤的手術期間進行,醫生於患者腹腔注入經溫熱的化療劑,使其更有效滲透癌細胞。與上述兩種化療方法不同,HIPEC屬一次性治療,併發症機率亦較高。因此,這種較進取的治療只適用於對術前治療反應良好的患者。

上述治療方案各有優缺點,目前仍處於研究階段,但無疑為胃癌腹膜轉移患者提供了新的治療選擇。

 

<刊載於《東方日報》,2024年3月16日>

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